谭金凤医生的科普号

此文转自陈建明医生的微博2015-2-5 受精卵滋养层形成（受精后第6日）时，开始分泌微量HCG，受精后10日能在母血中检出。受精卵植入1周内，血清β-hCG水平从5IU/L上升至50IU/L，排卵后14日约100IU/L。正常妊娠前6周，HCG水平约36～48小时增长一倍；妊娠6周后，当HCG水平达到6000～10000IU/L时，HCG上升速度开始减慢。HCG于妊娠8～10周达到高峰，约为100000～200000IU/L，持续10日后（约1～2周）迅速下降，约在妊娠20周下降到最低值，持续至分娩；产后明显降低，分娩后若无胎盘残留，约在产后2周内降至正常水平。中、晚妊娠时，血HCG浓度约为高峰时的10%。自然流产、异位妊娠时，hCG水平通常低下。多胎妊娠、Rh血型不合溶血的单胎妊娠、葡萄胎或绒毛膜癌，母体血清HCG水平异常增高。妊娠中期，唐氏综合症胎儿母体血清Free-HCG水平也异常增高，因此，HCG可作为产前筛查的血清生化标志物。 妊娠早期，HCG增加迅速，倍增时间约为1.4～2.2日。一般认为，正常宫内妊娠，血清β-hCG水平每天最低或至少增长24%，2天至少增长53%，故妊娠早期可动态测定β-hCG水平，利用倍增特点判断预后。当初始HCG水平低于2000IU/L时，若为正常宫内妊娠，48小时的HCG水平多数倍增；若48小时HCG水平增幅低于50%，HCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。通常，完全流产时，HCG水平明显下降（48小时HCG水平下降超过50%）。葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值；而且在停经12周以后，随着子宫增大继续持续上升，HCG在10000IU/L以上，常超过100000IU/L，且持续不降，利用这种差别可辅助诊断。在正常情况下，葡萄胎排空后，HCG稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周。葡萄胎排空9周以上，或流产、足月产、异位妊娠后4周以上血HCG值持续高水平，或曾一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。 若HCG水平正常翻倍上升，当HCG水平达到1000～1800IU/L时，阴道超声检查能显示大多数宫内妊娠，宫腔内可见2～4mm液性暗区（孕囊）。β-hCG1800～2300IU/L时，经阴道超声可100%显示宫内孕囊。根据β-hCG的变化可预测妊娠失败。β-hCG比（β-hCG48h:0h）＜0.87（或β-hCG下降＞13%），预测妊娠失败的敏感性92.7%，特异性96.7%。β-hCG比＞2，预测未确定位置妊娠最后为宫内活胎妊娠的敏感性为77.2%、特异性为95.8%、PPV86.6%、NPV90.9%。在人工受精后第16～18天，若HCG水平可达到300IU/mL，获得活胎机会有88%；若HCG水平＜300IU/mL，获得活胎机会降低为22%。 异位妊娠时，HCG值通常比正常妊娠时低。动态测定HCG，若无阴道流血，48小时HCG上升少于50%，或血HCG下降缓慢，半衰期大于1.4天，异位妊娠风险增大；如β-HCG＞2000IU/L，阴道B超未在宫腔内探到孕囊，多可诊断为异位妊娠。 非妊娠期出现HCG，提示存在直接或异位分泌此种激素的肿瘤，如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤、卵巢腺癌、下丘脑绒毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等等。

中国家庭医生：为甲亢准妈妈解惑(转载)2015-09-28 12:42:28 来源：中国家庭医生 作者：卢纹凯 徐乃佳 指导专家：卢纹凯，北京大学人民医院内分泌科主任医师结婚两年的苏小姐终于怀孕，当上准妈妈，然而怀孕后，苏小姐出现了心慌、手抖、腹泻，在医院一查，原来是患上了“甲状腺功能亢进症”。苏小姐心里有很多疑惑，她一股脑儿全倒给了主治医生。看看医生是怎么解惑的--疑惑一：甲状腺功能亢进症是啥病？影响宝宝健康吗？医生：甲状腺位于人体颈前部，是内分泌器官之一，平时分泌甲状腺素供人体所需。当各种病因使甲状腺呈现高功能状态，将产生和释放过多的甲状腺素，导致“甲状腺功能亢进症”，简称“甲亢”。这里说的病因很多，如自身免疫相关的Graves病、垂体和甲状腺肿瘤、碘摄入过多等，对于准妈妈来说，95%的甲亢都是Graves病。甲亢表现多为心慌、多汗、食欲亢进、乏力、腹泻、易激动、焦虑烦躁等，孕妇体重不随妊娠月数而增加、反而消瘦，有的患者颈前部位的甲状腺肿大、眼球突出。孕妇出现不明原因的上述症状，也许是甲亢在作怪了。未控制的甲亢，会引起准妈妈流产、早产、先兆子痫、甲状腺危象、胎盘早剥等。胎儿则可能发生宫内生长迟缓、早产儿，甚至死胎。如甲亢能得到控制，可明显降低风险的发生率。疑惑二：准妈妈的甲亢怎么治疗，对宝宝有伤害吗？医生：目前甲亢的治疗包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。妊娠甲亢以药物治疗为主，不可行放射性碘治疗（考虑胎儿的安全性），一般不主张手术，即使手术也要慎重。药物治疗可选甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶口服。这两种药均有风险，对孕妇可引发血白细胞减少、肝功能不良等，对胎儿有致畸可能。权衡之下，丙硫氧嘧啶在妊娠1~3个月使用，风险相对较小，从妊娠第4个月起，选择甲巯咪唑。治疗起始阶段每2~4周监测1次甲状腺功能，稳定后每4～6周监测1次，同时监测血白细胞和肝功能。在妊娠中后期，母亲的免疫系统为保护胎儿，会作出“妥协”，甲亢逐渐缓解。此时，需要下调药量，在妊娠后3个月，20％~30％的患者可能停用药物。因此，准妈妈必须遵医嘱定期复诊，以免甲亢吃成甲状腺功能低下，对胎儿发育同样不利。建议孕前已确诊甲亢的女性，宜在甲亢治愈停用口服药物后受孕，或接受手术、放射性碘治疗后6个月怀孕。药物治疗者若确实有怀孕要求，也应在甲状腺功能控制在理想范围后进行。疑惑三：甲亢准妈妈，日常生活还要注意什么？医生：甲亢易致患者性情急躁，且是消耗性疾病，准妈妈患病期间应放松心情，保持平和心态，加强营养，以低盐、低脂、高维生素、高热量、高蛋白、易消化的饮食为主，比如蛋类、牛奶、瘦猪肉以及各种蔬果。另外，碘元素是人体合成甲状腺素的原料，非妊娠甲亢患者通常要求禁碘饮食（如禁食碘盐、海产品），以抑制甲状腺素过多分泌。但在妊娠前6周，胎儿的甲状腺未发育完成，无法合成甲状腺素，必须依靠母体供给甲状腺素促进生长发育。此时孕妇若禁碘再加上药物治疗，容易引起甲状腺功能低下，因此妊娠前6周以低碘饮食为宜，可食用普通碘盐（每公斤含碘25毫克），避免海产品摄入；妊娠6周以后胎儿依靠母体的碘自己合成甲状腺素，可在医生指导下适当摄入紫菜、海鱼等海产品。疑惑四：有的准妈妈得了甲亢，为啥不需治疗也能痊愈？医生：此“甲亢”非彼甲亢！这种“甲亢”全称“妊娠甲亢综合征”，它一般发生在妊娠前半期，与孕妇体内的人绒毛促性腺激素产生增多，过度刺激甲状腺素产生有关。临床特点是妊娠8~10周发病，出现心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，甲状腺功能检查提示功能亢进。它的发生还与妊娠剧吐相关。妊娠甲亢综合征患者无需治疗甲亢，对症治疗即可。妊娠14~18周，甲状腺功能可自行恢复至正常。疑惑五：服用治疗甲亢的药物，能哺乳吗？医生：丙硫氧嘧啶的乳汁排泄率较甲巯咪唑低，哺乳期会选择前者，对宝宝无明显影响。但建议孕妇哺乳完毕后服药，间隔3~4小时再行下一次哺乳，以减少乳汁中的药物浓度。同时定期监测宝宝的甲状腺功能。（编辑：张小可）

发表者：李奎 北京大学第一医院 产科 人体血型除大家最为熟悉的ABO血型系统外，Rh血型系统也重要的血型系统之一，它十分复杂，内有45种不同的抗原，其中以D抗原最为重要。根据红细胞上D抗原的有无，可分类红细胞为Rh阳性或Rh阴性。汉族中绝大部分任为Rh阳性血型，仅有约0.4%为Rh阴性，相对稀有，因此也有人戏称Rh阴性血为“熊猫血”。有过献血经历或医疗检测过血型的人可能有机会了解到自己的血型：如B（-），包含两部分意义：其ABO血型系统为B型，而Rh血型系统为阴性。如果需要输血，则需要找到两个血型同时符合的血液才能输注，才不会引发血型不合导致的溶血风险。 作为准妈妈，很有必要首先了解自己的血型，因为宝宝的血型遗传来自父母双方，如果妈妈血型稀有，而宝宝和妈妈的血型不一致，尤其是Rh血型不同时，则有可能出现胎儿宫内溶血，甚至胎死宫内的风险。因此到医院首次产检的孕妇，医生都首先会建议准妈妈检测血型。若检测发现准妈妈Rh血型为阴性，而丈夫的血型为Rh阳性时，则宝宝血型是Rh阳性的可能性非常大。妈妈和宝宝有其各自的血液循环，之间虽然有胎盘屏障，但很多物质是可以透过屏障的。宝宝的Rh（+）红细胞也可能少量达到妈妈体内，刺激Rh（-）血的妈妈体内产生抗D抗体。如果准妈妈是第一次怀孕，则产生的抗体是大分子量的IgM，它不能透过胎盘再回到宝宝体内；但如果是第二次怀孕仍为Rh（+）宝宝，第一次怀孕留下的免疫记忆再次唤醒产生的是大量的IgG抗体，这些抗体在母体一旦产生，就可能会透过胎盘再回到宝宝体内。大量的抗D抗体和宝宝红细胞的D抗原结合，会引发胎儿的溶血性疾病、胎儿水肿甚至胎儿死亡等风险。 如果是Rh阴性血型的孕妇，做些什么以降低宝宝溶血的风险呢？从第一次怀孕开始就应该积极进行抗D免疫球蛋白的预防注射。Rh（-）血的准妈妈，一般建议：1）于28-30周肌内注射300μg抗D免疫球蛋白，2）胎儿娩出后72小时内追加300μg肌内注射。如分娩后忘记，13天内追加仍能产生部分保护作用；3）建议对所有可能引起Rh（-）血女性产生抗D抗体的事件（母血致敏效应事件）应用免疫型预防，如人工流产、宫外孕、绒毛活检、羊水或脐血穿刺、输卵管结扎术、输注Rh（+）血液和一些产科操作等。此外，Rh阴性血型的准妈妈再次怀孕时，要去医院检查是否体内已经存在抗D抗体，如果抗D抗体已经为阳性，则免疫预防就失去意义，胎儿发生溶血的风险变大，孕期应加强对宝宝的监测，具体应积极联系并咨询你的产科医生。

身边不少女性朋友问我，我月经才干净一个多星期，怎么突然又来一点点？排除了异常情况出血，临床上常见的一种情况是：排卵期出血。什么叫排卵期出血呢？定义：在有规律的两次月经中期，即发生在排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暂下降，使部分女性的子宫内膜失去雌激素的支持，而出现子宫内膜脱落，引起有规律的阴道出血，称为排卵期出血。 由于卵泡成熟排卵后，雌激素水平会出现明显下降，个别的女性因此时较低的雌激素水平不能维持子宫内膜生长，引起子宫内膜局部脱落，从而发生少量突破性出血，但一般情况下，排卵后随着黄体的形成，黄体分泌雌、孕激素，会很快修复子宫内膜并使子宫内膜朝增生期变化，内膜得以增厚修复而出血停止。 临床症状： 一般发生在规律的月经周期的第12～16天，一般历时数小时或2～3天，不超过7天，量明显少于正常月经出血量，出血可自行停止。可伴有轻度的下腹部不适或者腰部酸痛，也可无伴随不适，有时会偶尔在此次至下次月经周期中发生，也有个别人会持续较长一段时间,在4～5个月经周期都出现排卵期出血。 临床体查： 1.妇科专科检查：注意子宫颈有无糜烂出血等，必要时辅以宫颈TCT检查，子宫与双侧附件有无压痛、有无增厚及包块（必要时检查，操作应轻柔。）。 辅助检查： ①排卵的征象：基础体温双相，B超检测有正常排卵，排卵试纸检测也可见排卵变化，出血发生在体温由低向高转化期间和试纸从阳性转变为阴性时，即排卵期。 ②B超检查：排除引起异常出血的其他疾病，如宫颈病变、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。③必要时可行宫腔镜检查，以便排除宫颈内膜息肉、子宫内膜癌等器质性病变。 鉴别诊断：排除以下常见的原因引起的子宫出血。 1.子宫颈病变子宫颈病变也可出现少量阴道出血，但这种出血多发生在同房或者妇科检查后，没有伴随月经周期发作的规律，宫颈TCT检查可以鉴别。2.子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤患者阴道出血常发生在月经期，导致经期的延长，淋漓不净，可伴腹痛，盆腔B超示子宫内膜有息肉样变化或有黏膜下肌瘤，确诊可通过宫腔镜。3.月经频发月经周期短，与排卵期出血不同的是无出血一次多一次少的情况，排卵检测月经周期缩短会出现排卵提前。4.阴道炎、外阴炎、外伤等。5.排除妊娠相关疾病。治疗：可以口服小量雌激素。例如补佳乐，从月经周期的第8～10天开始服用，服用3～7天。也可服用少量止血药物，如安络血等。预防1.了解排卵期的生理，注意排卵期保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动，注意保暖，避免寒冷刺激，避免过劳。2.掌握排卵期出血的原因，注意排卵期卫生，预防感染，注意外生殖器的卫生清洁，出血期绝对不能有性生活。3.在排卵期要穿着柔软、棉质，通风透气性能良好的内裤，要勤洗勤换，换洗的内裤要放在阳光下晒干。4.排卵期不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物，多饮开水，保持大便通畅。血热者经期前宜多食新鲜水果和蔬菜，忌食葱蒜韭姜等刺激燥湿生热之物。

随着人口老龄化，绝经的妇女人群增多。为了安享晚年，得对自己的健康负责。定期做身体检查，发现疾病可能出现的征兆，积极就诊，及时发现和诊治。 首先明确绝经的定义：连续停经超过12个月，且伴随血液生化指标等的改变，FSH>40 IU/L及E2<50 pg/ml。 绝经后可能出现的异常情况：如： 1）绝经后出血：绝经1年以上出现异常子宫出血或阴道点滴出血。 2）绝经后子宫内膜增厚：是妇科超声提示子宫内膜厚度>5 mm。（通常测量子宫内膜最厚的点,子宫内膜与肌层界面之间，贯穿子宫矢状面）。 对于绝经后出血的女性，首先应通过诊刮等方式获取子宫内膜行病理学检查。 但对于部分病人，绝经后通过诊刮等方式不一定能刮出内膜或发现问题。例如，子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤，甚至子宫内膜癌，EA术后伴发宫腔粘连等，可导致子宫内膜采集等方式失败，掩盖子宫内膜的病变。而宫腔镜技术是排除此类病人子宫内膜恶性病变较好的选择。 宫腔镜检查的优点：检查时可以直视整个子宫腔，对可疑病变的部位直接行组织活检，减少遗漏病变的风险。

痛风被称为“痛之王，王之痛”，这种病发作时会带来关节剧痛，痛不欲生，而过去只有像“王”一样大吃大喝的人才能得这种病。随着人们生活水平的提高，饮食更优质，摄入高嘌呤食物（包含易于代谢生成嘌呤的高蛋白食物）越来越多，尿酸是嘌呤的代谢产物，嘌呤摄入过多会导致尿酸增高。因此，高尿酸血症（男性血检尿酸在420μmol/L以上，女性在360μmol/L以上）患者人数与日俱增。高浓度尿酸会析出尿酸盐结晶，可在身体各个部位沉积，最常见的位置是手足关节处，可引起痛风。据统计，约10%高尿酸血症患者会发展为痛风。为了普及痛风常识，2015-3-29日北京大学人民医院风湿免疫科贾园教授及李春主治医师就如何预防痛风发作及饮食控制进行了详细的讲解。受到广大病友的好评。预防痛风再发，要抓“间歇期”痛风分为发作期和间歇期。发作期患者常出现指（趾）关节红肿、剧痛，需使用止痛药物缓解症状，约3-5天可缓解；而在间歇期患者不会有不适症状，此时通过服药以及合理饮食，控制尿酸，避免出现高尿酸血症，是预防痛风发作最佳方式。患者在痛风间歇期合理控制尿酸，使其浓度降低至300μmol/L，可避免痛风再发。但如果“好了伤疤忘了疼”，忽视服药，继续高嘌呤饮食使尿酸居高不下，不仅痛风容易复发，而且高尿酸血症也会引起高血压、痛风性肾病等慢性疾病，甚至痛风性肾结石，严重危害人体健康。治疗痛风，何时开始用药苯溴马隆和别嘌呤醇是治疗高尿酸血症的常用药，前者可以加速尿酸的排泄，而后者可减少体内尿酸的合成，都能起到降低体内尿酸的目的。但需要注意的是，高尿酸血症患者不必过早吃药，仅需通过饮食控制。如果患者没有高血压、肾病等危险因素，可以在尿酸540μmol/L以上服药；如果患有这些慢性疾病，则在480μmol/L以上就要开始服药。治疗高尿酸血症，讲究缓慢控制，如果尿酸排出过快，可能使血液中尿酸浓度突然升高，也可能使其他部位沉积的尿酸结晶溶解，反而会引起痛风。特别需要注意的是，如果患者在未吃药的情况下痛风急性发作，不能服用这两种药物，服药后血尿酸将进一步增高，加剧疼痛；同样的，伴有肾结石的患者也不建议服药，升高的尿酸可能会在肾中析出，加剧结石症状。低嘌呤饮食，有效降低尿酸浓度无论是否服药，健康饮食对于降低尿酸浓度、预防痛风发作都是非常重要的。痛风患者每日需饮水2000-2500ml，增加尿酸排泄；严格控制高嘌呤食物的摄入，例如豆制品（豆腐、豆浆）、瘦肉、动物内脏、鱼类、海鲜、菌类等；特别需要注意的是啤酒，啤酒自身含有大量嘌呤，酒精还有促进尿酸合成，降低排泄的作用，故不宜饮用；蔬菜、水果、米面含嘌呤较低，可放心食用，蔬菜水果富含的维生素C也有降尿酸的作用；奶制品含嘌呤较低，可补充每日所需蛋白，且经研究发现，每日饮用一杯牛奶也有降低尿酸的效果。

自检： 要“平抚”，不要“抓”自从好莱坞女影星安吉丽娜朱莉“勇敢地”进行了防癌的切乳手术后，全球卷起了一股“查乳腺癌风”。当然，热烈参与这项“活动”的，基本是年龄超过三十岁的女性。那些看完娱乐八卦后，嬉笑着点击网页右上角“X”退出键的年轻女性，是不是完全不必担心这个问题？“在我接诊过的乳腺癌患者中，年纪最小的仅有16岁。”廖宁主任说，中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一，且有年轻化的趋势，乳腺癌已成为城市女性的第一杀手。在人们的印象中，癌症多见于中老年人，“但临床上，30多岁的乳腺癌病人也是比较多见的。”廖宁主任说道。纵使现在的乳腺癌诊疗手段和技术不断在增强，但乳腺癌年轻化的趋势似乎也势不可挡。如何能更有效预防、发现和控制乳腺癌，廖宁主任认为，定期的乳腺检查是必不可少的。所谓的定期检查，包括两个方面，一个是自我检查，一个是临床的医学检查。目前国际通用的临床指引，都建议女性从25岁开始，每年进行一次乳腺的临床体检。这是不是说，年龄小于25岁的女性，就可以高枕无忧呢？当然不是的。正如16岁的花季少女也会发生乳腺癌一样，现在的少女，由于营养充足，性意识苏醒较早，很多在十五六岁时，乳房的大小、形状等发育程度已基本接近成年女性。因此，她们也和成年人一样，有患乳腺疾病的风险。虽然目前没有任何指引告诉我们，年轻少女们该在哪一个时间段开始定期检查自己的乳腺。不过，从卫生健康的角度出发，“15岁以上，月经初潮已经来临，乳腺已经发育的女孩子，就应该学着自我检查乳房。”廖宁主任如是说。乳房自检，最重要的其实是手法。要谨记是“平抚”，而不要“抓”。因为乳腺是由小叶单位组成的，小叶单位本身就是一团一团的细胞。“有很多女性手法不对，用几根手指去提抓，抓到的明明是一个乳腺的小叶单位，却以为是肿瘤，把自己吓得够呛。”廖宁主任指出，正确的手法，应该是并拢手指，平抚过去，用手指感觉有无硬块或结节。用手指围绕乳头平抚一圈以后，“别忘了轻轻挤一下乳头，看看有没有棕黑色或者血性分泌物。廖宁主任提醒到。育龄期女性，如果乳房自检时，乳头挤出了清亮的乳白色分泌物，这时千万别恐慌，因为那是正常的分泌物。乳房的自检，如果没有突发的不舒服，每半年左右进行一次足矣。“现代女性工作压力和生活压力都很大，密集的检查资讯会增加压力，反而不利于乳腺的健康。“廖宁教授贴心地说道。Part 2：25岁以上，一年一次彩超除了乳房的自我检查，25岁以上的女性，还应该定期到医院进行临床检查。临床检查包括医生的触诊和仪器的检查。仪器检查方面，分为放射性钼靶检查和非放射性的彩色B超检查两大类。目前，国际通用的标准是，25岁以上的健康乳腺（注意，是乳腺），每年进行一次乳腺彩色B超检查就足够了。“但如果乳腺查出有异常（乳腺肿块、结节等肿瘤性质待定的病灶），就要每半年检查一次。”廖宁主任说道。除此之外，如果有典型的家族史，比如家中曾有患卵巢癌以及乳腺癌的直系亲属（母亲、姨妈、外婆、姑姑、奶奶等），那么，就要把关注乳房的时间提前更前，进行乳房检查的时间，也相应提前。其实，乳腺该怎么检查，和年龄的关系很紧密。对于年轻的女性来说，乳腺B超是首选检查方法。“如果在乳腺B超中发现有肿块、囊肿等异常情况的时候，40岁以下的女性，我们也不建议做钼靶检查完成进一步的确认，而是采用核磁共振（MR）。”廖主任特别强调这一点。这是因为，钼靶检查是放射性的检查，对于年轻的乳房来说，特别是20多岁的育龄女性，乳腺组织非常致密，腺体组织没有退化，如果用钼靶检查，放射线 穿透乳房的时候，就会被腺体所吸收，这样拍出来的钼靶照片不仅模糊不清，无法辨别肿块和腺体之间的区别，还让年轻女性白白摄入了很多射线。Part 3：40岁，加上钼靶一般建议，女性在40岁开始进行钼靶联合乳腺B超检查，“这种检查方法可以得到非常准确的乳腺癌诊断结果。”廖宁主任指出。但是，如果家族中有三个女性患有乳腺癌，或者母系家族里面有一个以上的卵巢癌患者时，彩超联合钼靶的检查时间，就要提前到35岁开始了。有些人认为钼靶对乳腺组织有损伤很疼，不想做这种检查，能不能用B超替代呢？对于这种想法，廖主任解释：“两者不能相互替代。”钼靶检查对正在退化的乳腺是非常好的检查方法。射线能够通过退化的乳房，这时的乳房以脂肪组成为主，能够清晰看到存在乳房里面这些早期的恶性肿瘤征象。在针对不同病灶的时候，钼靶和乳腺B超有它不同的针对性的特殊性。钼靶检查对于以钙化为表现的形式的早期乳腺癌，诊断准确性是相对较高的。而B超不一样，看钙化的能力低一点，看囊肿、肿块的能力比钼靶强，尤其是对一些特定肿瘤，比如乳头状瘤，B超则显示了它强大的力量。Part 4：绝经后，还有发病高峰，仍要查上世纪70年代，包括美国在内的各个西方国家政府，做了非常多的人群进行乳腺癌的早期筛查项目，包括钼靶影像筛查的项目，发现每年的钼靶检查能够提高40岁以上的女性乳腺癌的确诊率，同时降低乳腺癌的死亡率。因此，对于40岁以上女性（不管已婚未婚、已育未育），建立以钼靶作为筛查手段，并且坚持一年一次的钼靶检查，这是目前所有乳腺癌诊疗指引中，最常规的做法，也是十分关键的筛查乳腺癌的方法。由于乳腺癌发病的原因非常复杂，目前并没有发现任何一个直接影响其发病的因素，它不像宫颈癌，有明确的致病病毒——人类乳头瘤病毒（HPV），可以作为癌症筛查的明确检测指标。所以，即使你连续几年检查，都没有发现乳腺有异常病变，这也不能成为掉以轻心的理由，还是要每年坚持乳腺癌筛查。乳腺癌发病一般有两个高峰，第一个高峰是45~55岁，第二个高峰就是65岁以后。并不是说绝经了，就没有了乳腺癌发生的风险，反而在65岁绝经后，乳腺癌发生率会有一个高峰。所以，“女性绝经后，仍然要坚持每年一次的乳腺体检，这点特别重要。” 最后，廖宁主任还不忘提醒这一点。小链接：月经干净后自检，最放心因为女性在月经前、月经期，都会有乳房胀痛的感觉，如果这时进行自检，会明显感觉乳房变大、甚至能到一些结节（乳腺组织），这其实是乳腺组织受雌激素水平影响的正常现象。因此，为避免引发不必要的恐慌，每月的乳腺自检最好安排在月经干净后的3~5天进行。

3次人流后，行妇科B超检查，提示子宫内膜薄，3mm。平素月经量中，人流后月经量减少。建议：宫腔镜检查，了解宫腔情况。

骨质疏松文章来源疾病简介骨质疏松症是可能由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。疾病分类骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5-10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。发病原因骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外，还可能由多种疾病引起，称为继发性骨质疏松症。了解骨质疏松症病因的意义是只有抓住引起骨质疏松的“幕后黑手”，才能有针对性地遏制“骨质疏松”，真正做到对因治疗[1]。可能引起骨质疏松的常见疾病有①内分泌疾病：糖尿病（1型、2型）、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征（Cushing syndrome）、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。②结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。③多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。④胃肠疾病和营养性疾病：吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。⑤血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合症等。⑥神经肌肉系统疾病：各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。⑦长期制动（如长期卧床）或太空旅行。⑧器官移植术后⑨常期使用下列药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物（GnRH a）或肾衰用透析液等。发病机制骨吸收增强和/或骨形成不足导致骨矿含量下降，骨强度下降。病理生理骨吸收增强可以导致骨小梁变细、变薄、断裂，使骨的抗应力作用减退，容易发生骨折。临床表现（一）高危人群具有骨质疏松症危险因素的人就是容易得骨质疏松症的危险人群。骨质疏松症的危险因素包括1固有因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。2．非固有因素：低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病或应用影响骨代谢药物（糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、GnRH-a或透析液等）（二）疾病症状骨质疏松症本身包括三大类症状1.疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。2.脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。3.骨折：非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其它日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。（三）骨质疏松症的危害疼痛本身可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，不仅患者生命质量和死亡率增加也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。诊断和鉴别诊断目前骨质疏松症的诊断主要依靠骨密度检查，目前公认的是X线双能骨吸收法（DXA）用于诊断。定量超声骨密度（QUS）结果不能用于诊断。骨密度报告中的T值=（测得的骨密度-正常人同性别的峰值骨密度）÷（正常人同性别人群骨密度的标准差），主要用于表示绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。Z值=（测得的骨密度-正常人同性别同年龄的骨密度均值）÷（正常人同性别同年龄人群骨密度的标准差），用于表示绝经前妇女、儿童和50岁以前男性的骨密度水平。T值≥-1为骨量正常，T值≤-2.5为骨质疏松，-2.5确认骨质疏松或低骨量后的第二个诊断步骤是判断是否存在继发性骨质疏松的病因，只有排除继发性骨质疏松后才能诊断为原发性骨质疏松。因此需要进行的包括血常规、肝肾功、血钙磷、碱性磷酸酶、血甲状旁腺激素、24小时尿钙磷和怀疑疾病的相关化验，常规要做的检查有胸腰椎侧位X线片、肾脏B超及怀疑疾病的相关检查等。这些化验、检查对骨质疏松症的正确治疗和今后的病情监测都是十分必要和重要的。第三个步骤是评价患者今后发生骨折的风险疾病治疗（一）基础措施1. 调整生活方式1) 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。2) 注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。3) 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。4) 采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。2．骨健康基本补充剂1）钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500mg-600mg。2）维生素D：成年人推荐剂量为200 单位5μg/d，老年人推荐剂量为400-800IU （10-20μg/d）。治疗骨质疏松症时剂量可为800-1200IU（目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少）。建议老年人血清25OHD水平应为30ng/ml(75nmol/L)以上，以降低跌倒和骨折风险。应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。如患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D 制剂[2]。（二）药物干预仅补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的，需根据患者情况加用下列药物：药物治疗适应证：已有骨质疏松症（T≤-2.5）或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少（-2.51．抗骨吸收药物1）双膦酸盐类：可选择的药物有阿仑膦酸盐（Alendronate）、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。2）降钙素类：更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。不宜长期使用。鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2~5 次；鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日；鳗鱼降钙素20U/周，肌肉注射。3）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：用于女性患者，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。雷诺昔芬（Raloxifene），每日60mg，有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。4）雌激素类：只能用于女性患者。应全面评估利与弊，遵循以下原则：适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用，收益更大风险更小。禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）。是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。2．促进骨形成药物甲状旁腺激素（PTH），治疗时间不宜超过2 年。一般剂量是20μg/d，肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。3．锶盐：雷奈酸锶，2g/日，睡前服用。不推荐CCr<30ml/min者使用。4. 其它药物1）活性维生素D：更适合老年人，肾功能不全，1α羟化酶缺乏者。包括1α羟维生素D（α骨化醇）和1,25 双羟维生素D（骨化三醇）两种。定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇剂量为0.25~0.5μg/d；α-骨化醇为0.5~1.0μg/d。在治疗骨质疏松症时，可与其它抗骨质疏松药物联合应用。2）维生素K2（四烯甲萘醌）：15mgtid，餐后服用。禁用于服用华法令的患者。外科治疗主要指骨质疏松性骨折的治疗。经皮椎体成形术（vertibroplasty）和后凸成形术（kyphoplasty）是脊柱微创治疗的新进展之一，适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重德尔椎体压缩性骨折，有很好的止痛效果。老年人骨质疏松性桡尺骨远端骨折多为粉碎性骨折，且累及关节面，骨折愈合后易残留畸形，常造成腕关节和手指功能障碍。治疗方法一般采用手法复位，可用夹板或石膏固定，或外固定器固定。对于少数不稳定的骨折可考虑手术处理。髋部骨折具有以下特点：1）死亡率高，容易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症。2）骨坏死率及不愈合率高。3）致畸、致残率高。4）康复缓慢。手术治疗包括内固定、人工关节置换和外固定器等。也可采取非手术治疗。疾病预后决定因素有1）导致骨质疏松的原发病是否得到治愈或控制；2）患者具有骨质疏松症的危险因素是否能减到最小；3）是否能预防初次和再发骨折。疾病预防从青少年期就加强运动、保证足够的钙质摄入，同时防止和积极治疗各种疾病，尤其是慢性消耗性疾病与营养不良、吸收不良等，防止各种性腺功能障碍性疾病和生长发育性疾病；避免长期使用影响骨代谢的药物等，可以尽量获得理想的峰值骨量，减少今后发生骨质疏松的风险。成人期钙剂是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物仅作为基本的辅助药物。成年后的预防主要包括两个方面。一是尽量延缓骨量丢失的速率和程度，对绝经后妇女来说，公认的措施是及早补充雌激素或雌、孕激素合剂。二是预防骨质疏松患者发生骨折，避免骨折的危险因素可明显降低骨折发生率。（具体药物的使用情况）1. 双膦酸盐类有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换。不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，因此临床上不同双膦酸盐药物使用的剂量及用法也有所差异。（1）阿仑膦酸钠（别名：安仑、固邦、福善美 Alendros、Fosamax）适应症：国内已被SFDA 批准治疗绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。疗效： 临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折的风险。最长临床资料长达10 年。用法： 口服片剂，70mg，每周一次或者10mg，每日一次；还有阿仑膦酸钠70 mg + Vit.D3 2,800 IU 的复合片剂，每周一次。为避免该类药物口服时对上消化道的刺激反应，建议阿仑膦酸钠应空腹服药，用200-300ml 白开水送服，服药后30 分钟内不要平卧，应保持直立体位（站立或坐立）。另外，在此期间也应避免进食牛奶、果汁等饮料以及任何食品和药品。注意： 胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。（2） 依替膦酸钠适应症：国内已被SFDA 批准的适应症为原发性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症和药物引起的骨质疏松症。疗效： 临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度、降低椎体骨折风险。用法： 口服片剂，每次0.2g，一日二次，两餐间服用。本品需间歇、周期服药，服药两周后需停药，十一周为一周期，然后重新开始第二周期，停药期间可补充钙剂及维生素D3。服药二小时内，避免食用高钙食品( 例如牛奶或奶制品) 以及含矿物质的维生素或抗酸药。注意： 肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用。（3） 伊班膦酸钠适应症：国内已被SFDA 批准的适应症为治疗绝经后骨质疏松症。疗效： 临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折的风险。用法： 静脉注射剂，每三月一次间断静脉输注伊班膦酸钠2mg，入250ml 生理盐水，静脉点滴2 小时以上。注意： 肾脏肌酐清除率<35ml/ 分的患者不用。（4） 利噻膦酸钠适应症：国内已被SFDA 批准的适应症为治疗绝经后骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。有些国家也批准治疗男性骨质疏松症。疗效： 临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折的风险。用法： 口服片剂5mg，每日一次或片剂35mg，每周一次，服法同阿仑膦酸钠。注意： 胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。（5） 唑来膦酸注射液适应症：国内已被SFDA 批准的适应症为治疗绝经后骨质疏松症。疗效： 临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折的风险。用法： 静脉注射剂，唑来膦酸5mg，静脉滴注至少15 分钟以上。每年只用一次。注射日注意补充水分。注意： 肾脏肌酐清除率<35ml/ 分的患者不用。2. 降钙素类降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。（1） 鲑鱼降钙素：适应症：国内已被SFDA 批准的适应症为治疗绝经后骨质疏松症。疗效： 临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，随机双盲对照临床试验研究证据显示每日200IU 合成鲑鱼降钙素鼻喷剂能降低发生椎体及非椎体骨折的风险，明显缓解骨痛。用法： 鲑鱼降钙素制剂有鼻喷剂和注射剂两种。鲑鱼降钙素鼻喷剂应用剂量为200IU/ 日；鲑鱼降钙素注射剂一般应用剂量为50IU/ 次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2~7 次。注意：少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求确定是否做过敏试验。（2） 鳗鱼降钙素适应症：国内已被SFDA 批准的适应症为治疗绝经后骨质疏松症。疗效： 临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度、能明显缓解骨痛。用法： 注射制剂，用量20IU/ 周，肌肉注射。注意： 少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求确定是否做过敏试验。3. 活性维生素D包括1α 羟维生素D（α- 骨化醇）和1，25 双羟维生素D（骨化三醇）两种。因其不再需要肾脏1α 羟化酶羟化就有活性效应，故得名为活性维生素D。活性维生素D 更适用于老年人、肾功能不健全以及1α 羟化酶缺乏的患者。（1）1α 羟维生素D（α- 骨化醇）适应症：国内已被SFDA 批准为治疗骨质疏松症药物。疗效： 适当剂量的活性维生素D 能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性维生素D 对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折风险。用法： 口服，0.5-1.0μg/ 日。注意： 医生指导下应用。（2）1，25 双羟维生素D（骨化三醇）适应症：国内已被SFDA 批准为治疗骨质疏松症药物。疗效： 适当剂量的活性维生素D 能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性维生素D 对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折风险。用法： 口服，0.25-0.5μg/ 日。注意： 医生指导下应用4. 甲状旁腺激素（PTH）试验证实，小剂量rhPTH（1 ～ 34）有促进骨形成的作用，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折的发生危险，因此适用于严重骨质疏松症患者。一定要在专业医师指导下应用。治疗时间不宜超过2 年。肌内注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。5. 选择性雌激素受体调节剂（SERMS）有效抑制破骨细胞的活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。临床实验研究证据表明，每日1 片雷诺昔芬（raloxifene，60mg），能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折的发生率，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。该药只用于女性患者，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。对血脂有调节作用。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。国外研究显示该药轻度增加静脉栓塞的危险性，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。6．雌激素类此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。临床研究已充分证明雌激素或雌孕激素补充疗法（ERT 或HRT）能降低骨质疏松骨折的发生危险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。基于对激素补充治疗利与弊的全面评估，建议激素补充治疗遵循以下原则：1）适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/ 或骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始使用，受益更大，风险更小。2）禁忌症：雌激素依赖肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌症。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。3）有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除术的妇女应只用雌激素，不加孕激素。4）激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等，应根据患者情况个体化。5）应用最低有效剂量。6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）。7）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。7．锶盐锶（Strontium） 是人体必需的微量元素之一，参与人体许多生理功能和生化效应。锶的化学结构与钙和镁相似， 在正常人体软组织、血液、骨骼和牙齿中存在少量的锶。人工合成的锶盐雷奈酸锶（StrontiumRanelate），是新一代抗骨质疏松药物。适应症：国内已被SFDA 批准的适应症为治疗绝经后骨质疏松症。疗效： 体外实验和临床研究均证实雷奈酸锶可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用。临床研究证实应用雷奈酸锶治疗能提高骨密度，改善骨微结构，降低发生椎体骨折及非椎体骨折的风险。用法： 口服 2g/ 日，睡前服用，最好在进食2 小时之后。注意： 不宜与钙和食物同时服用，以免影响药物吸收。不推荐在肌酐清除率<30ml/min 的重度肾功能损害的患者中使用8．维生素K（四烯甲萘醌）四烯甲萘醌是维生素K2 的一种同型物，是γ- 羧化酶的辅酶，在γ- 羧基谷氨酸的形成过程中起着重要的作用。γ- 羧基谷氨酸是骨钙素发挥正常生理功能所必须的。动物试验和临床试验显示四烯甲萘醌可以促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用，能够增加骨质疏松患者的骨量。四烯甲萘醌的治疗剂量为：成人口服15mg，一日三次，饭后服用（空腹服用时吸收较差,必须让患者饭后服用）。主要不良反应：少数病人有胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒、水肿和转氨酶轻度升高。禁忌用于服用华法令的病人。9．植物雌激素尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对提高骨密度、降低骨折风险等有明确疗效。10. 中药国内已有数种经SFDA 批准的治疗骨质疏松症的中成药。多数有缓解症状、减轻骨痛的疗效。中药关于改善骨密度、降低骨折风险的大型临床研究尚缺乏，长期安全性需获得更规范、更严谨的证据。如前所述，抗骨质疏松药物有多种，其主要作用机制也有所不同。或以抑制骨吸收为主、或以促进骨形成为主，也有一些多重作用机制的药物。对于已经确诊骨质疏松的患者，应及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗、个体化指导，合理用药。

先天性无阴道的病人，多数是没有子宫或者是合并始基子宫。何谓始基子宫，也就是这些子宫是发育不良，没有子宫内膜的。我们采用的治疗方法是阴道成形术，以解决患者夫妻生活的困难。但也有一少部分病人，先天性无阴道，甚至没有宫颈，但子宫发育是正常的。这时候子宫去留就让我们临床的医生很纠结。保留子宫吧！由于患者的宫颈没有发育，保留子宫很容易发生宫颈闭锁，继而子宫腺肌症，最后还得切子宫。不保留子宫吧！又觉得一个好好的子宫切之可惜，说不定保留下来以后还有生育功能。前段时间一个门诊病人让我深受启发。这个病人25岁，也是一个先天性无阴道的病人，但子宫发育是正常的，估计当时的宫颈也没有发育。8年前在当地医院做了腹膜代阴道的手术，而且保留了子宫。那么八年来，病人是如何预防宫颈口闭锁的呢？病人告诉我们，她就是用我们吃饭用的筷子来解决这个问题的。三个月前，某医院的医生说，用筷子不安全，容易上行感染和子宫穿孔，让她不要用筷子。结果三个月后出现了周期性腹痛，妇科B超检查提示宫腔积液。病人才来到我的门诊。通过检查，发现患者阴道比较浅，深约6公分，发现阴道顶端似有小孔，但探针是进不去的。后来就把病人收入了院。入院后在麻醉下再来检查宫颈口闭合情况？探针是进不去的，我们就换用扩条慢慢扩张宫颈，但扩条也找不到宫颈内口。就改用宫腔镜检查，才发现扩条形成了假道，在假道的右上方好像见到一个小孔，估计是宫颈的内口，再用扩条在宫腔镜的指示下扩张这个小孔，最后宫腔镜顺利进入宫腔，顺着检查镜的方向，再用扩条慢慢扩大宫颈内口，至7号半。并放置16号导尿管持续扩张宫颈管。这个病例给我们什么启示呢？首先先天性无阴道无宫颈但子宫发育正常的患者，子宫是可以保留的。这个病人不是保留了八年吗，子宫好好的，B超检查也没有子宫腺肌症。患者平时月经也很正常。万一患者怀孕了，为了避孕发生宫颈机能不全，孕期还可以进行宫颈环扎。第二，宫颈口闭锁是很容易预防的。病人就用一只吃饭的筷子就解决宫颈口闭锁的问题。八年来也没有上行感染，也没有子宫穿孔。我们要做的是让病人注意筷子的消毒，外阴消毒，阴道的清洁，注意筷子的深度就可以了。当然也可以介绍病人科学使用宫颈扩张棒，应该是更安全。第三，这个患者的阴道比较浅，是因为术后没有坚持阴道的扩张，如果坚持术后的阴道扩张，保持深度10公分以上的阴道也是没有问题的。另外，如果患者自然受孕有困难，也可以考虑做人工授精。总之，这个病人给我们启发很大！告诉我们宫颈口的闭锁是容易预防的。先天性无阴道的病人，如果子宫发育正常，不管宫颈有没有发育，都是可以保留的。我在这里要再一次感谢这位患者，用一个非常简单的方法，解决了一个医学难题。